構建便捷可及的“大服務”體系、規範高效的“大經辦”體系、智能精準的“大治理”體系、融合共享的“大協作”體系、在線可用的“大數據”體系、安全的“大支撐”體系，實現全國醫療保障基礎設施集約化、監督管理智能化、公共服務精準化、決策依據大數據化、業務經辦一體化、社會協作多元化、安全保障全息化，為新時代醫療保障事業高質量發展提供新動能，促進國家治理體系和治理能力現代化，增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
解決方案
（一）業務中臺
醫療保障信息平臺上所有的“業務中心”的集合稱為“業務中臺”，支撐全領域統一、共享、穩定的業務能力。新系統建設不用從頭開始，可以從業務中臺選擇適用的共享業務中心的服務，即可實現複用又可以避免“煙囪”式系統的建設。業務中臺通過核心能力沉澱支撐上層應用系統的快速迭代和創新，從而解決系統擴展能力低，業務功能重複建設、系統穩定性差、無法支撐高併發等問題。
（二）數據中臺
數據中臺：將報表、大數據分析、大數據展現等能力封裝起來，以服務的形式提供給各子系統。同時，數據中臺是業界標準的數據資產化和價值化體系，是大數據建設的一套最佳實踐和解決方案。醫保保障數據中臺總體架構包含大數據計算引擎、數據集成、大數據倉庫、數據服務、數據治理與數據開發六大模塊。
（三）內部控制子系統
內部控制子系統依據風險控制的方法，對醫療保障信息平臺的業務進行風險提醒，並對事前、事中、事後的經辦過程建立風險控制指標和監督體系，防止經辦人員在辦理過程中出現流程、規則等方面的風險。同時，對經辦的全過程進行分析，不斷優化經辦流程和規則。系統建設目標用一句話來描述，就是“讓業務經辦人員按照業務經辦規章制度和要求正確地經辦業務”。
（四）內部統一門戶子系統
內部統一門戶是國家醫療保障局及地方醫保工作人員訪問醫保信息系統的唯一入口，為工作人員提供內部工作臺和基礎辦公能力，便於國家醫療保障局及各省、統籌區工作人員開展日常工作。
（五）跨省異地就醫管理子系統
跨省異地就醫管理子系統為醫療保障信息平臺的一個子系統，主要以國家醫保局作為業務協同中心，實現跨省異地就醫的備案，提供各省之間異地就醫信息的交換渠道，以及實現跨省異地就醫業務查詢服務、結算服務，並對跨省異地就醫的業務進行監管。
（六）醫療服務價格管理子系統
醫療服務價格管理，是醫保局的新職能，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，加快建立以成本和收入結構變化為基礎、及時靈活的價格動態調整機制，通過規範診療行為，降低藥品、醫用耗材等費用騰出空間，優化調整醫療服務價格，重點優化調整體現醫務人員技術勞務價值的價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，迴歸就醫的治療本性，為“三醫聯動”帶來強有力的促進作用。
（七）支付方式管理子系統
支付方式管理子系統，為實現醫保支付方式的全國統一管理，通過系統維護的方式，將各統籌區醫保支付政策，按照國家標準進行維護，並對業務基礎子系統提供個人待遇結算和機構支付的算法支撐服務，彙集全國支付方式數據，為大數據應用、運行監測提供數據支撐，從而掌控了全國各地醫保支付方式信息和詳細算法。
（八）藥品和醫用耗材招採管理子系統
藥品和醫用耗材招採管理系統，支持組織開展國家級別的藥品和醫用耗材招標採購業務，按照國家醫保局的標準，及其對醫療保障信息化建設的要求，依託省級平臺與國家平臺之間的協作聯通，使用國家下達的中臺服務，貫徹表層應用能用即用，國家系統中未設計的表層應用，採用國家統一的中臺進行組裝的整體思路，建設全國統一的醫療保障信息平臺，發揮信息化對醫療保障事業的支撐作用，為各省提供交易、結算和數據上報應用支撐。
（九）公共服務子系統
公共服務子系統是面向公眾提供的全國一體化的公共服務平臺。涵蓋PC網廳、移動APP、公眾號、小程序、自助一體機、開放API及未來可能的所有渠道。服務對象包括參保人與非參保人、執業醫師、參保單位、招採企業、醫藥機構等。公共服務子系統充分運用信息化手段實現信息登記、信息查詢、信息採集、信息公示等一系列公共服務，為公眾解決辦事難、辦事慢、辦事繁的問題。加快推進政務服務“一網通辦”和辦事“只進一扇門”、“最多跑一次”的目標。
（十）信用管理子系統
信用管理是國家醫療保障局為探索建立醫保基金監管長效機制，保障醫保基金安全和醫療保障事業健康可持續發展，以建立醫療保障信用管理系統為核心，通過政府監管、行業自律和社會監督，建立健全守信激勵與失信懲戒機制，規範醫療保障信用管理工作。
（十一）基金運行及審計監管子系統
基金運行及審計監管子系統為醫療保障信息平臺的一個子系統，旨在藉助信息技術增強基金監督工作手段，提高基金監督工作效率，實時掌握醫保基金管理和制度運行情況，併為國家醫療保障局規範指導全國開展標準化管理提供支持，使醫保基金的運行信息統計彙總和審計監管工作更加規範。
（十二）醫療保障智能監管子系統
醫療保障智能監管子系統主要部署智能監管規則庫，包含醫保管理類規則庫、臨床診斷規則庫、藥品規則庫和診療項目規則庫等各類規則庫。為各省醫療保障智能監管子系統提供統一的規則庫服務。醫療保障智能監管子系統通過智能監管規則庫為各地醫療保障智能監管業務提供業務依據，同時各地將醫療保障智能監管子系統數據發送到局本級智能監管子系統。
（十三）宏觀決策子系統
宏觀決策大數據應用子系統運用大數據精算分析技術，為醫保管理者提供系統化、專業化的分析工具，構建用以完成對其業務指標變化“決策規劃-政策執行-運行監測-分析反饋”的管理閉環，助力醫保管理者提升政策科學決策和基金精細化管理水平。
（十四）運行監測子系統
運行監測子系統旨在通過對醫療保障信息平臺的關鍵業務進行數據採集，彙總成各類監測指標，動態化掌握全國醫療保障制度運行情況，同時基於大屏、網頁、移動端等渠道以最簡明、最直觀的圖像、圖表等形式動態展示各類業務運行情況，包括全國醫療保障目標達成、政策執行、資源配置、基金收支、待遇保障、醫藥服務管理、醫藥價格及招標採購、公共服務等方面，及時發現業務運行問題並提供分析預警。
（十五）基礎信息管理子系統
基礎信息管理子系統，通過對全國人員、組織結構、醫療救助對象、醫保三大目錄、病種目錄、支付標準、專家庫、醫療服務項目等信息實現醫療保障業務標準數據統一匯聚和更新管理，進一步夯實醫療保障信息化全國統建和全域聯動基礎，從而實現支撐推進全國醫療保障跨區域、跨層級、跨業務、跨部門、跨系統的信息共享和業務協同的目標。
（十六）醫保業務基礎子系統
醫保業務基礎子系統嚴格遵循國家醫保信息平臺頂層設計和建設要求，以統一的醫療保障待遇清單制度，因勢利導落實形成全國醫療保障業務經辦系統一體化應用格局。以統一的服務事項定義和業務流程規範，規範地方醫保業務經辦行為。以統一的政策參數配置，因地制宜的能統盡統，兼容地方個性化政策，確保可落地實施。最終為各級醫保部門提供規範高效的信息化支撐體系，實現醫保業務經辦的標準化、智能化、便捷化。
應用價值
（一）醫療保障信息平臺是重要的民生服務系統，實現標準統一、高效、兼容、便捷的醫療保障信息系統，強化信息化對醫保運行、管理、服務的支撐功能。
（二）通過一體化的雲平臺建設，實現支撐層的統一、集約化建設，溝通業務中臺、數據中臺實現業務協同、數據共享，推動醫療保障的有序推進。
（三）醫療保障信息平臺採用分佈式技術架構，在應用層由單體應用大量使用存儲過程，變革到採用中臺化、微服務化、應用可彈性伸縮，數據資源層，由關係型數據庫集中存儲，變革到採用分佈式存儲、多種存儲策略相結合的架構，基礎資源層，由小型機為中心，變革到由X86架構、虛擬化、可擴展的架構，以滿足國家級、省級集中的醫保保障信息化支撐需求。
最佳實踐
（一）國家醫保局“互聯網+醫療保障”應用系統
醫療保障事業全民覆蓋、需求剛性、主體多元、業務複雜、發展不均衡及在線化服務要求高、專業化治理難度大等特點，國家醫療保障信息平臺建設致力於消除當前醫療保障信息化領域數據鴻溝、信息孤島、技術壁壘、應用煙囪等信息系統碎片化問題，注重頂層設計、標準引領、數據匯聚、資源整合、服務融合、平臺建設及能力輸出，為全國各級醫保部門打造一個數據能夠全面共享、標準能夠全面應用、業務能夠全域聯動、知識能夠全域分享、能力能夠快速傳遞、政策能夠快速執行的信息載體，充分發揮信息化在待遇保障、醫藥服務管理、醫藥價格和招標採購、基金監管、公共服務等方面的積極作用，有效支撐全國各級醫療保障部門規範、高效、科學履職，促進建成更加公平、可持續的醫療保障體系。
（二）江蘇省“智慧醫保”省級數據中心雲平臺軟件服務
江蘇省“智慧醫保”平臺是全國醫保信息化平臺的組成部分，遵從“統一標準、統一架構、統一平臺”的建設原則，結合江蘇省市特點，採用省市兩級建設的“1+13”模式，集一省十三市之力共建江蘇省智慧醫保新平臺。江蘇省智慧醫保平臺以便捷可及“大服務”、規範高效“大經辦”、智能精準“大治理”、融合共享“大協作”、在線可用“大數據”、安全“大支撐”六大體系建設為目標，一方面，打造便捷多元的公眾服務體系，對接“互聯網+政務服務”一體化平臺，依託門戶網站、辦事大廳、移動終端、自助一體機等多種服務渠道，提供便捷化的醫保業務服務、政策服務等公共服務，實現全省醫保公共服務“一門、一網、一次”模式，支持全省醫保“線上一網通、線下一門辦”;一方面，以全國統一醫保目錄標準、編碼規範為基礎，圍繞待遇清單管理、結算規則管理、支付方式管理等核心經辦業務，全面加強醫保管理和經辦服務標準化建設，規範、梳理、優化醫保各項業務流程，形成全省醫保一體化的新格局;另一方面，充分利用大數據技術在數據治理、趨勢預測、風險預警、輔助決策方面的優勢，對基金違規行為、基金運行風險、醫療服務價格監測與動態調整、藥品與耗材使用情況、重大政策調整方面的監控與決策。
（三）海南省醫療保障局醫療保障信息平臺
海南省醫療保障信息化建設按照醫療保障信息化“全國一盤棋”思路，貫徹落實國家和省委省政府工作部署，嚴格執行國家醫療保障局下發的醫療保障信息化建設相關的標準規範體系和中臺服務，開展本省信息資源規劃與數據庫、業務子系統、應用支撐平臺、基礎設施等醫療保障信息化建設內容。面向醫療保障的重點領域和關鍵環節，加強頂層設計、統一業務標準、打造基礎平臺、做好數據彙集、強化協同共享，建設“標準規範統一、平臺省級部署、網絡全面覆蓋”的醫療保障信息化平臺，實現便捷可及“大服務”、規範高效“大經辦”、智能精準“大治理”、融合共享“大協作”、在線可用“大數據”、安全“大支撐”的醫療保障信息化建設目標。支撐海南省醫療保障領域重點、難點、熱點問題，構建更加公平、更加可持續的醫療保障體系，全面實施醫療保障精準扶貧，積極推進海南省醫保與醫療、醫藥“三醫聯動”，為提高海南省醫改整體效能和健康中國戰略在海南的落地提供信息化支撐。
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